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2. Dados Clínicos e de Saúde

Médico Prescritor *

CRM/CRMV do Prescritor *

UF do CRM/CRMV *

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3. Patologia e Documentação

Plano de Saúde? (Se não tiver, "SUS") *

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Instruções: Selecione o tipo de documento, escolha o arquivo e clique em Anexar. O documento de identidade civil (CNH/Passaporte ou RG Frente + Verso) é obrigatório. A Receita Médica é obrigatória se você marcou que não precisa de atendimento médico pela ONG.

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